Richiesta di Registrazione

Dati del Richiedente

Ragione Sociale:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Indirizzo Sede legale:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Città/Località :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ CAP: ∟∟∟∟∟

Provincia :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Nazione :	∟∟

Partita IVA/Codice Fiscale:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Nome del Responsabile Organizzazione:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Cognome del Responsabile Organizzazione:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Dati del Responsabile Server

Nome:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Cognome:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

E-mail :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Ragione Sociale:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Indirizzo Sede legale:	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Città/Località :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ CAP: ∟∟∟∟∟

Provincia :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Nazione :	∟∟

Numero di telefono fisso	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Dati del server da certificare

Tipo di certificato:

Nome (CN) :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Organizzazione (O) :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Città/Località (L) :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Provincia (ST) :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Nazione (C) :	∟∟

Unità Organizzativa (OU) :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

E-mail (SubAltName) :	∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟

Con la firma del presente modulo si accettano le condizioni descritte nel Manuale Operativo AgID CA1 e in particolare si prende atto che le informazioni riportate nel certificato sono solo quelle previste dal profilo corrispondente ivi specificato.

Firma del Responsabile dell’Organizzazione

_________________________

Inserire il nome per esteso della Città/Località.

Inserire il nome per esteso della Provincia (ad esempio Milano e non MI).

Inserire il codice identificativo ISO3166 della Nazione; per l’Italia inserire IT.

Il Responsabile Server è la persona operativa di riferimento, autorizzata dal Responsabile dell’Organizzazione che genera e custodisce la chiave privata associata al certificato.

Inserire l’indirizzo della casella di posta elettronica alla quale viene inviato il certificato emesso.

Vedi nota 1

Vedi nota 2

Vedi nota 3

Il nome del server è quello che compare come Common Name (CN) nel campo Subject del certificato.

Inserire Il nome dell’ente/amministrazione/società che compare come Organization (O) nel campo Subject del certificato.

Vedi nota 1.

Vedi nota 2.

Vedi nota 3.

Da valorizzare, opzionalmente, solo nel caso di certificato per Web Server. Compare come Organization Unit (OU) nel campo Subject del certificato.

Obbligatorio per i certificati di Firma ricevute PEC e di Autenticazione. Compare come Nome RFC822 nel campo Subject Alternative Name del certificato.

Il certificato da utilizzare per firmare digitalmente il documento deve aver valorizzato il campo “Organization”, che deve coincidere con la denominazione dell’Organizzazione che richiede il certificato.

Richiesta di Registrazione

ANTOLINI Alessandra

2017-11-21

DigitPA